强制许可使用费数额裁决请求书

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时间：2008-07-15 09:33 来源：中国创业联盟

请按照本表背面“填表注意事项”正确填写本表各栏
① 请求人	姓名或名称联系人　姓名电话
	邮　政编　码地　址
② 专　机利代理　构	代理机构	名　称代码
		邮政编码电话
		地　址
	代理人 1	姓名		代理人 2	姓名
		工作证号			工作证号
		电话			电话
③ 根据专利法第五十四条的规定，请求对下述专利的使用费数额予以裁决。
专利号			申请日			年月日
强制许可号			专利权人
发明创造名称

④ 请求裁决的理由
⑤ 附件清单双方未能达成协议的证明文件
⑥ 请求人或专利代理机构签章			⑦ 专利局处理意见

年月日			年月日

“由于地址不明等原因，本网使用部分文字、摄影作品报酬未能及时支付，在此深表歉意，相关权利人可与中华版权代理总公司联系协助解决”。地址：北京市东城区安定门东大街28号雍和大厦西楼三层，邮编：100007，电话：010-68003887（转），传真：010-68003940 0

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